武汉特殊儿童康复中心为您分享孤独症儿童小语的感统训练案例分析

基础信息：姓名：小语，性别：男，年龄: 4岁5个月，建档年龄：4岁。

一、诊断：2021年上半年儿童医院诊断为疑似孤独症

7月进入我校接受康复训练

二、原始状态 ( 初接触 ) 

第一次接触小语是妈妈和奶奶一起来的，可能担心孩子不接受新的老师、我能明显的感觉到妈妈、奶奶的担心、不过我还是蹲下亲切的跟小语打招呼、拉起小手走入教室、经过感觉统合课程接触之下、明显感觉到孩子比较严重的社交障碍 （缺乏目标对视、不能理解指令、没有交流等）刻板行为（不接受顺序或活动方式的改变、不接受临时变化、排斥新的活动等）及自残攻击行为（哭闹、双手打自己脸和头部、持续时间较长）、有时也攻击打人抓人。运动训练中经常会无故爆发情绪、排斥很多运动、只做部分会的。

三、感觉统合（运动）方面

本体觉方面：相比同龄孩子偏弱、肢体的力量不足、不能单脚站、双脚不连续跳及高度较差、本体觉失调会影响肌力、认知的发展，容易发生危险，表现为体弱无力，身体形象意识差，粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不怕疼。

触觉方面：不接受大笼球趴卧或者按压、非常排斥、哭闹不停。家人表示排斥理发、不配合。触觉失调会偏好熟悉的环境和动作、新的环境适应能力弱，对新的学习加以排斥情绪波动大、固执、任性、脾气暴躁、语言发育落后等。

前庭觉方面：害怕晃荡、不接受横抱桶等一系列荡摆及旋转活动、无法正常训练。前庭失调会情绪不稳定，容易冲动，语言发育迟缓、表达困难、平衡能力差等。

四、语言方面

无主动语言、有时仿说、喊妈妈、奶奶等及简单字、训练中基本不开口、兴奋会大叫。

干预措施

1：基本常规交流

与家长第一时间进行了沟通交流，在日常训练后，家里配合一起先进行触觉刺激，系统脱敏，通过购买触觉类感统器械，大笼球、触觉刷子、小触觉球等强化皮肤、大小肌肉关节神经感应，辨识感觉层次，调整大脑感觉神经的灵敏度。家长非常理解也非常配合，表示能配合、每天都进行触觉刺激，毕竟孩子对家人的触碰还是比较容易接受，这也进一步能调整改善情绪不稳定、冲动行为。为此给家长布置讲解了训练内容及方法。

 家庭训练计划：

大笼球游戏：1.协助孩子坐在大笼球上，家长可以放手，只要协助保持大笼球的稳定即可，鼓励孩子用屁股力量作上下跃动、孩子要作前后、左右摇晃时，家长可以用手握住孩子双手，以协助孩子保持身体的平衡。2.让小孩俯卧或趴卧在大笼球上、轻轻按压。（大笼球带颗粒及光滑两面，先用光滑一面）

洗澡游戏：给孩子洗澡时，用触觉刷或毛巾轻擦孩子的背部，从上到下，从左到右。按顺序擦，也可以打圈式地擦、由轻到重，但必须考虑孩子的承受能力、如果孩子刚开始不愿配合，可让他自己先试试。如果接受触觉刷子后慢慢用软触觉球进行身体滚动。洗完澡以后可以用吹风机提升冷热的感觉刺激、先用凉风吹身体给部位、再换成热风吹(注意不要让孩子有灼痛感)凉风、热风可以随时换，并观察孩子的感受。

2：常规训练

针对其特殊情绪及自残行为，为了课程训练能尽快走上正轨，首先改善稳定情绪为主，尽量先回避其排斥运动项目及器材，如大笼球按压、横竖抱桶摇摆旋转等，找到不排斥感觉或者强化物入手先展开活动，通过尝试观察，小语不排斥平衡类及小球类（小皮球、篮球）比较喜欢小球 。

前期训练计划安排：提升下肢肌肉力量及身体协调能力，强化前庭平衡觉与本体觉，改善触觉防御。

脚踏车顺骑后退：学生进行有扶手脚踏车的顺退骑行、老师进行辅助保护（站稳脚踏车后、双手抓杆、双脚交替向前向后踩踏）5来回/天。

蹦床连续跳：学生进行蹦床上下弹跳练习、老师拉动曲腿向上发力连续跳起来，7分钟/天。

大笼球抛接：学生与老师进行大笼球对推，距离1.5m(能慢慢接受光滑面推动作）7分钟/天。

冲滑板：学生趴着滑板上，双手打开，双腿伸直合拢，要求双手滑回，6来回/天。

3：训练事项

在训练当中内容充分考虑其兴趣、可接受性、项目中加入小篮球。在出现情绪反常自残行为时，即可停止训练，抓紧孩子双手干预其打人行为，安抚情绪。在配合完成训练后也立刻进行正强化方式，口头夸赞表扬，并与孩子进行击掌、摸头。在训练项目中加入延伸活动、蹦床跳起抛接小球、骑行脚踏车抛接小球等。

4：课后反馈

每节课后与家长及时分享、有什么进步及主动配合内容、哭闹的原因、叮嘱一定要每日来校参与训练、坚持才能有效果及家里坚持触觉刺激，并邀请奶奶进教室里，实际指导操作方法等。

通过三周至五周后  家长反馈：谢谢老师，很高兴孩子情绪好转很多、家里会配合坚持触觉训练。

训练效果

一、干预后：

通过几个月的训练及触觉脱敏、小语基本上没有无故爆发情绪、能完整配合上完一节课。

非常开心主动进教室，前庭平衡觉提升较明显，能独自后退骑行无扶手脚踏车进行抛接球、并能主动上蹦床连续跳投篮运动，卧趴冲滑板，拍球行走等，在运动课程中提高了运动企划能力，并能主动与老师击掌、口头指令配合越来越好。

家长反馈：谢谢老师，现在进步很大，家里也能配合拍球了。

二、后期计划：

在触觉方面会慢慢加大触觉刺激，加入大颗粒球的项目（拥抱、拍打、按压等）。

前庭觉方面还会继续滑板活动、加入多种延伸游戏（下滑双手推、坐滑、下滑放物等）。

期望早一点接受摇摆旋转项目。

本体觉方面加强手眼协调、继续球类为主（拍篮球、对墙抛接球等）。

三、后期家庭计划：

 触觉训练为主加入深层触觉弥补活动  

1.每天分别从孩子的正面和背面环抱孩子的胸部和腹部，然后进行逐渐用力挤压的动作，每次挤压的时间和力度以孩子能接受的最大力度和时间长度为准。胸部和腹部每次各挤压6次，正面和背面加起来，共12次。

2.洗澡完加入小刺球按摩（软、硬）先软后硬逐步尝试加大力量，慢慢先滚动身体四肢在到胸腹部，每次10-15分钟。如果孩子不配合可尝试放音乐或者动画片转移注意力。

四、目前存在的问题

在学习新的项目上还是存在刻板问题、难以接受改变、需要较长时间的转变。还不能接受前庭训练中的旋转等、训练中眼睛对视较短、无语言。期望通过今后的训练能得以改善。

分享：武汉心之初教育感觉统合训练师-江老师